Aile Hekimliği Uzatılıdı

Sevk zinciri temmuza ertelendi

Aile hekimliği uygulanan illere yaygınlaştırılması planlanan sevk zinciri ertelendi. Uygulamanın hayatta olduğu 4 pilot ilde devlet memurları ile yeşil kartlılar için muayene katkı payı zorunluluğu getirildi. Bazı tetkiklerde işlem tekrarı süre sınırlaması da 1 Nisan 2009 tarihine ertelendi

Aile hekimliği uygulanan tüm illerde hayata geçirilmesi planlanan sevk zinciri, 1 Temmuz 2009 tarihine ertelendi.

1 Kasım itibariyle sevk zincirinin pilot uygulandığı Isparta, Denizli, Bayburt ve Gümüşhane illerinde yeşil kart mensupları ile devlet memurları da 1 Ocak 2009 tarihinden itibaren kapsam içine alındı. Yeşil kartlılar ve devlet memurları sözkonusu illerde 1 Ocak’tan itibaren muayene katılım payı ödeyecek. Bazı tetkiklerde işlem tekrarı için süre sınırlamalarının getirildiği uygulama da 1 Nisan 2009 tarihine ertelendi. Özel sağlık kuruluşları da Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)’na bağlı olanlarda olduğu gibi devlet memurlarından da yüzde 30’dan fazla ilave ücret alamayacak.

2009 Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)’nin yayınlanmasının beklendiği günlerde, yeni tebliğ hazırlıkları tamamlanamadığı için bazı değişikliklere gidildi. 2009 Tebliği’nin 3 ay sonra yayınlanması bekleniyor.

Pilot illerde memurlar da kapsamda
SUT’ta değişiklik yapıldı ve 31 Aralık 2008 tarihli mükerrer Resmi Gazete’de yayınlandı. Medimagazin’in daha önce erteleme sinyalleri verdiği sevk zinciri uygulaması şimdilik dört ilde uygulanmaya devam edecek. Bu illerde acil haller dışında aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına müracaat edilemeyecek. Acil haller dışında kurum tabipliğinden veya aile hekimliğinden sevk edilmeksizin doğrudan ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumlarına müracaat edilmesi halinde, tedavi gideri ödenmeyecek. Acil hal nedeniyle aile hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara ilişkin giderlerin ödenebilmesi için, acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve bu belgenin tedavi faturasının ekinde kuruma gönderilmesi şart tutuldu.

Ağız ve diş sağlığı hizmetleri için yapılan müracaatlarda, başka bir yerleşim yerindeki sağlık kurumundan/kuruluşundan sevk edilmek suretiyle yapılan müracaatlarda, tedavi programı sağlık raporu ile belgelenen kişilerin bu tedavileri (kemoterapi, radyoterapi, ESWL, tüp bebek tedavisi, hiperbarik oksijen tedavisi, diyaliz, fizik tedavi ve rehabilitasyon vb.) için sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaatlarında, sevk zorunluluğu aranmayacak.

Sevkte dikkat edilecek hususlar
Birinci basamak resmi sağlık kuruluşları tarafından sevk edilen kişilerin ayaktan tedavileri için; sevk edildiği branş hekimince, başka branş tarafından muayenesinin veya başka bir sağlık kurumuna sevkinin gerekli görülmesi halinde, bu durumun sevk formunda belirtilmiş olması koşuluyla ayrıca sevk aranmayacak. Sevk edildiği sağlık hizmeti sunucusunda yapılan muayenesi sonrasında kontrol öngörülmüşse, bu durumun sevk formunda belirtilmiş olması koşuluyla kontrol amaçlı muayeneler için ayrıca sevk aranmayacak. Sevk edildiği sağlık hizmeti sunucusunda, aynı branşta aynı takip numarası ile yapılacak diğer işlemleri için ayrıca sevk aranmayacak.

Memurun kendisi için yapılacak sevk işlemlerinde hasta yollama kağıdı (hasta sevk kağıdı) kullanılacak. Hasta sevk formu aile hekimlikleri ve kurum tabiplikleri tarafından düzenlenecek. Sevk formu birden fazla nüshada düzenlenebilecek. Sevk formunun bir nüshası sağlık kurumu tarafından düzenlenen tedavi faturasına eklenecek.

Fark ücretinde oran aynı
Sağlık kurumlarında ilave ücret uygulaması konusunda değişikliğe gidilmedi. Vakıf üniversiteleri dahil özel sağlık kurum ve kuruluşları Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen sağlık hizmetleri bedeli en fazla yüzde 30 olabilecek. Acil servislerde sunulan sağlık hizmetleri ile acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, yoğun bakım hizmetleri, yanık tedavisi hizmetleri, kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri), yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, organ, doku ve hücre nakilleri, doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, diyaliz tedavileri, kardiyovasküler cerrahi işlemlerinden ilave ücret alınamayacak.
Sağlık Kurum ve Kuruluşları, Tebliğ Eki’nde yer alan İstisnai Sağlık Hizmetleri Listesi, (EK-12) belirtilen sağlık hizmetleri için hak sahiplerinden sağlık hizmeti bedelinin üç katını geçmemek üzere ilave ücret talep edebilecek.Tebliğ’de yer alan “tedavinin bitmesini müteakip en kısa süre içerisinde” ibaresi “tedavinin bitmesini müteakip en geç bir ay içerisinde” olarak değiştirildi.

Katılım payı tahsilatı
Kamu personeli ve aile fertlerinin katılım payının tahsili, kurumları tarafından çalışanların aylık ve ücretlerinden kesilmek suretiyle tahsil edilecek. Muayene katılım payı, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından düzenlenen tedavi faturaları esas alınarak tahsil edilecek. Kurumlar, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından gönderilen tedavi faturalarına göre katılım payı tutarlarını takip eden ay başında ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini yapacaklar.
Katılım payı, hasta adına düzenlenen tedavi faturasında yer alan her bir poliklinik muayene ücreti için ayrı ayrı hesaplanacak. Acil poliklinik muayene ücretinden katılım payı alınmayacak. Poliklinik muayene ücretinin yer almadığı, sadece tanıya dayalı işlem fiyatının yer aldığı faturalardan bir tane katılım payı alınacak.
Katılım payı, sağlık kurum ve kuruluşlarında, söz konusu Tebliğ’in yürürlük tarihinden itibaren sağlanan tedavilere bağlı olarak düzenlenen tedavi faturaları esas alınarak hesaplanacak.

Yeşil kartlılarda katılım payı tahsili Yeşil kart verilerek tedavisi sağlanan kişilerin muayene katılım payı, reçete ile eczaneye müracaat esnasında kurumla anlaşması olan eczane tarafından hak sahibinden tahsil edilecek. Yeşil kart verilen kişilerden eczane tarafından katılım payı olarak tahsil edilen tutar, kurum tarafından eczanenin alacağından mahsup edilecek.
Yeşil kart verilen kişiler adına sağlık kurum ve kuruluşlarında düzenlenen her bir reçete için Tebliğ’de belirtilen tutarlarda katılım payı alınacak. Katılım payları, eczaneler tarafından düzenlenmekte olan döküm listelerinde gösterilecek.
Yeşil kart verilen kişiler adına birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarında ve aile hekimliklerinde düzenlenen reçeteler için muayene katılım payı alınmayacak. Acil poliklinik muayene ücretinden katılım payı alınmayacak.

Tıbbi malzeme katılım payı
Protez, ortez ve tıbbi malzemeler için; Genel Sağlık Sigortalı sayılanlardan yüzde 20 oranında, Yeşil kartlılardan yüzde 10 oranında katılım payı alınacaktır. Katılım payı, kurum tarafından ödemeye esas olarak alınan tutar üzerinden hesaplanacak. Tıbbi malzeme için alınacak katılım payının tutarı tıbbi malzemenin alındığı tarihteki brüt asgari ücretin yüzde 75’ini geçemeyecek Yüzde 75’lik üst sınırın hesaplanmasında her bir protez, ortez veya tıbbi malzeme bağımsız olarak değerlendirilecek.

Katılım payı alınacak tıbbi malzemeler; gözlük cam ve çerçeveleri, ağız protezleri vücut dışı kullanılan protezler ve ortezler olarak belirlendi. Vücut dışı kullanılan ve Tedavi Tebliği Eki 5/C Listesinde yer alan protez ve ortezler ile diğer vücut dışı kullanılan protez ve ortezlerden katılım payı kesilecek, 5/A Listesinde yer alan tıbbi malzemelerden katılım payı kesilmeyecek.

Gözlük bedelinin kurumlar tarafından hak sahiplerine ödenmesi halinde, katılım payının tutarı kadar ilgililere eksik ödeme yapılacak. Gözlük bedelinin kurumlar tarafından optisyenlik müessesesine ödenmesi halinde, katılım payı tutarı optisyen tarafından ilgiliden tahsil edilecek, kurum tarafından katılım payı tutarı kadar optisyene eksik ödeme yapılacak.

Resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan ağız protezinin katılım payları, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından ilgililerden tahsil edilecek. Bu şekilde tahsil edilen katılım payı tutarı kadar hak sahibinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna eksik ödeme yapılacak.

Katılım payı ücreti aynı
Maliye Bakanlığı, Tedavi Katılım Payının Uygulanması Hakkında Tebliğ ile de; kapsama dahil kişilerden, ayakta tedavilerinde hekim ve diş hekimi muayenelerinde, protez, ortez ve tıbbi malzeme kullanımlarında ve yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde katılım payı alınması esaslarını anımsattı. Buna göre, kapsama dahil kişilerin sağlık kurumlarındaki ayakta tedavilerinde, hekim ve diş hekimi muayenelerinden katılım payı ikinci basamak resmi sağlık kurumlarında 3 TL, eğitim ve araştırma hastanelerinde 4 TL, üniversite hastanelerinde 6 TL, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında 10 TL olarak uygulanacak