SGK yasalarına göre, part-time işe sözleşmesi veya çağrı üzerine çalışanlar vb. 30 günden eksik olan günlerin sağlık primlerini kendi ceplerinden ödemek zorundadır. Ancak, puantaj usülü ayda 30 gün az çalışanlar ise ceplerinden sağlık primi ödemeden sağlıktan yararlanırlar….

Soru 1:Ali bey, sizin gazetedeki tavsiyeleriniz üzerine ayda 10 gün puantaj usulü sigortalı çalışmaya başladım. Daha önce de eşim üzerinden sağlık yardımı alıyordum. İşe girdikten sonra SGK Muğla Ortaca’ya gittim ve aktivasyonumu eşimden değil kendi üzerimden yaptırmak istedim. Ortaca SGM bana olmaz senin işin, ilave GSS primi ödemen gerek dediler. İsmi Saklı

Soru 2: Ali bey, mali müşavirlik stajı yapıyorum, sizin tavsiyelerinizle ilerde emekli aylığım düşmesin diye puantaj usulü kendimi bildirmeye başladım. Fakat sağlık yardımımı kestiler, Alo 170 numarayı da aradım puantajla çalışanlara bedava sağlık yardımı yok dediler. İsmi Saklı

Sayın okurlarım yukarıdaki gibi sizlerden gelen binlerce soru ve sorun var. O sebeple hem sizlere de hem de SGK yöneticilerine ders olsun diye konuyu buradan detaylı olarak açıklayacağım.

***GSS’DEN YARARLANMA ŞARTLARI

Kural 1:5510 sayılı Kanun’un 67. maddesine göre; Sigortalı çalışan birisinin sağlık yardımı alabilmesi için, “sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,” genel kuraldır. Yani, hastaneye gittiğiniz günden geriye doğru 1 yıl (360 gün içinde) 30 gün adınıza prim ödenmiş olması gerekir.

İstisna: Bir başkası üzerinden (mesela eşinden) sağlık yardımı alan birisi işe girerse bu 30 günlük şart yoktur hemen ertesi gün sağlık yardımı başlar. İşte ilgili fıkra da aşağıda.

“…Ancak, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamından çıkanların genel sağlık sigortalısı olduğu tarihten itibaren otuz gün içinde sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için bu maddenin birinci fıkrasının (a) bendindeki prim ödeme gün sayısı aranmaz… “

Yukarıdaki iki kural gereğince, siz eşiniz üzerinden sağlık yardımı alırken, işe girdiğinizden 30 günü tamamlamanıza gerek kalmadan puantaj usulü sigortalı olsanız da hemen sağlık yardımınız başlar. SGK’nın sisteminde işe girişiniz görünür ama henüz gün sayınız yoksa işverene internet üzerinden sizi “Sigortalı hesap fişi” ile en az bir gün bildirim yapmasını söyleyiniz. Mesela, 1 Temmuz günü işe giren birisinin gün sayısı ve kazancı takip eden ayın 23’ünde SGK’ya bildirileceğinden 23 Ağustos gününe kadar SGK sigortalı görsün diye sigortalı hesap fişini internetten işverenin göndermesi gerekir.


***AYDA 30 GÜNDEN AZ ÇALIŞANLAR

Ayda 30 günden eksik SGK’ya bildirilenlerden, eksik gün sebebi ücretsiz izin ise; “…4857 sayılı İş Kanununun 56 ncı ve 74 üncü maddeleri ile diğer iş kanunlarında ücretsiz izin sayılan süreler haricinde ayrıca bir takvim yılı içerisinde toplam bir ayı aşmayan ve işverenlerince belgelendirilen ücretsiz izin sürelerinde genel sağlık sigortalılıkları devam eder.” Denildiğinden yıllık ücretsiz izin süresi bir aydan az olanlar da herhangi bir GSS primi ödemeden sağlıktan yararlanırlar.

--Eksik gün sebebi kod7, puantaj olanlar da herhangi bir ilave sağlık primi ödemeden sağlıktan yararlanırlar.

--Eksik gün sebebi part-time (kısmi süreli) iş akdi olanlar ise bir önceki ay kaç gün SSK’lı bildirilmişlerse, 30 günden eksik kalan günlerin GSS primlerini kendi ceplerinden ödemeden sağlıktan yararlanamazlar